命名规范说明
风格：
采用 UPPER_SNAKE_CASE（大写下划线），数据库字典值和Java/Python常量的标准格式。
前缀分类：
便于代码管理和数据库索引，添加了统一前缀
- DRUG_：药品类规则
- SERV_：医疗服务项目类规则 (Service)
- MAT_：医用耗材类规则 (Material)
- SETTLE_：结算与数据异常类规则 (Settlement/Data)
- STAT_：统计分析类指标 (Statistics)
- BEHAV_：违规行为类规则 (Behavior/Fraud)
- SAFE_：用药安全与临床合理性类规则 (Safety/Clinical)
核心词映射：
- 限/限制：LIMIT 或 RESTRICT
- 不予支付：NO_PAY 或 EXCLUDE_PAY
- 超/超出：OVER 或 EXCEED
- 异常：ANOMALY 或 EXCEPTION
- 不符：MISMATCH
- 重复：DUPLICATE
- 分解：UNBUNDLING (医疗术语：分解收费) / SPLIT (分解住院)
命名的中文内容
药品限工伤保险
药品限生育保险
中药饮片单复方均不予支付
中药饮片单方使用不予支付
药品限二线使用
药品限新生儿使用
药品限儿童使用
药品限适应症
药品限最大支付天数/开药量
药品限支付疗程
药品超限定病种目录范围使用
药品限医疗机构级别
医疗服务项目超限定单价收费
手术项目未按规定折价收费
医疗服务项目限工伤保险
医疗服务项目限生育保险
医疗服务项目限新生儿使用
医疗服务项目限儿童使用
医疗服务项目限适应症
医疗服务项目限科室使用
医疗服务项目限就医方式
医疗服务项目限支付疗程
医疗服务项目限医疗机构级别
医疗服务项目重复收费
医疗服务项目分解收费
医疗服务项目限定频次
医疗服务项目超限定报销总额
耗材限新生儿使用
耗材限儿童使用
耗材超限定报销总额
医保结算清单信息异常
结算明细信息异常
疾病诊断编码异常
手术操作编码异常
手术操作编码与性别不符
诊断编码与手术操作编码不符
就诊数据非实时上传监管
计费日期与住院时间不符
药品进销存异常
围手术期抗菌药物预防性应用监管
抗菌药物分级使用管理
药品种类超标
医用耗材进销存异常
分解住院
频繁门诊
频繁购药
频繁住院
无指征住院（低标准入院）
诊断与患者性别不符
诊断与患者年龄不符
药费占比统计
检验检查占比统计
耗材占比统计
治疗占比统计
CT检查占比统计
核磁检查占比统计
院内感染发生率统计
非计划再入院率统计
药品与医疗服务项目不符
药品儿童专用
药品儿童禁用
药品区分性别使用
超说明书用量开药
重复开药
超说明书适应症用药
药品禁忌症
老年人用药安全
妊娠期及哺乳期用药安全
药品相互作用
中药饮片配伍禁忌
无指征检验检查
无指征治疗
医疗服务项目儿童专用
医疗服务项目区分性别使用
医疗服务项目禁忌症
医疗服务项目超适应症使用
医用耗材与医疗服务项目不符
医用耗材与科室不符
医用耗材数量超标
药品限就医方式
医疗服务项目限年龄
医疗服务项目与医用耗材重复收费
医疗服务项目周期超频次
超互联网医院药品支付范围
中药饮片超大处方
中药饮片超量上传
医用耗材与性别不符
医用耗材限疾病使用
1. 药品类规则 (Drug Rules) - 前缀DRUG_
中文原文 | 推荐常量名 (Constant Name) | 备注/直译参考 |
药品限工伤保险 | DRUG_LIMIT_WORK_INJURY_INS | Work Injury Insurance |
药品限生育保险 | DRUG_LIMIT_MATERNITY_INS | Maternity Insurance |
中药饮片单复方均不予支付 | DRUG_TCM_SLICE_NO_PAY_SINGLE_COMPOUND | Single & Compound formulas excluded |
中药饮片单方使用不予支付 | DRUG_TCM_SLICE_NO_PAY_SINGLE_ONLY | Single formula excluded |
药品限二线使用 | DRUG_LIMIT_SECOND_LINE_USE | Second-line therapy |
药品限新生儿使用 | DRUG_LIMIT_NEWBORN_USE | Newborns only |
药品限儿童使用 | DRUG_LIMIT_CHILD_USE | Children only |
药品限适应症 | DRUG_LIMIT_INDICATION | Indication restriction |
药品限最大支付天数/开药量 | DRUG_LIMIT_MAX_PAY_DAYS_QTY | Max days/quantity limit |
药品限支付疗程 | DRUG_LIMIT_PAYMENT_COURSE | Payment course limit |
药品超限定病种目录范围使用 | DRUG_EXCEED_DIAGNOSIS_SCOPE | Exceed diagnosis catalog |
药品限医疗机构级别 | DRUG_LIMIT_INST_LEVEL | Institution level limit |
药品儿童专用 | DRUG_CHILD_EXCLUSIVE | Exclusive for children |
药品儿童禁用 | DRUG_CHILD_CONTRAINDICATED | Contraindicated for children |
药品区分性别使用 | DRUG_GENDER_SPECIFIC_USE | Gender specific |
超说明书用量开药 | DRUG_OVER_LABEL_DOSAGE | Off-label dosage |
重复开药 | DRUG_DUPLICATE_PRESCRIPTION | Duplicate prescribing |
超说明书适应症用药 | DRUG_OFF_LABEL_INDICATION | Off-label indication |
药品禁忌症 | DRUG_CONTRAINDICATION | Contraindication |
老年人用药安全 | DRUG_SAFE_ELDERLY_USE | Elderly safety |
妊娠期及哺乳期用药安全 | DRUG_SAFE_PREGNANCY_LACTATION | Pregnancy/Lactation safety
|
药品相互作用 | DRUG_INTERACTION | Drug interaction |
中药饮片配伍禁忌 | DRUG_TCM_INCOMPATIBILITY | TCM incompatibility |
药品限就医方式 | DRUG_LIMIT_VISIT_TYPE | Visit type limit (Inpatient/Outpatient) |
药品种类超标 | DRUG_CATEGORY_EXCEED_LIMIT | Category limit exceeded |
药品进销存异常 | DRUG_INV_MISMATCH_ANOMALY | Inventory mismatch (In/Sales/Stock) |
药品与医疗服务项目不符 | DRUG_SERV_MISMATCH | Drug-Service mismatch |
超互联网医院药品支付范围 | DRUG_EXCEED_INET_HOSP_PAY_SCOPE | Exceed Internet Hospital scope |
中药饮片超大处方 | DRUG_TCM_SLICE_OVERSIZE_PRESC | Oversize prescription |
中药饮片超量上传 | DRUG_TCM_SLICE_EXCESS_UPLOAD | Excessive upload quantity |
2. 医疗服务项目类规则 (Service Rules) - 前缀SERV_
中文原文 | 推荐常量名 (Constant Name) | 备注/直译参考 |
医疗服务项目超限定单价收费 | SERV_EXCEED_UNIT_PRICE_LIMIT | Exceed unit price limit |
手术项目未按规定折价收费 | SURG_UNDER_DISCOUNT_VIOLATION | Improper discounting |
医疗服务项目限工伤保险 | SERV_LIMIT_WORK_INJURY_INS | Work Injury Insurance |
医疗服务项目限生育保险 | SERV_LIMIT_MATERNITY_INS | Maternity Insurance |
医疗服务项目限新生儿使用 | SERV_LIMIT_NEWBORN_USE | Newborns only |
医疗服务项目限儿童使用 | SERV_LIMIT_CHILD_USE | Children only |
医疗服务项目限适应症 | SERV_LIMIT_INDICATION | Indication restriction |
医疗服务项目限科室使用 | SERV_LIMIT_DEPT_USE | Department restriction |
医疗服务项目限就医方式 | SERV_LIMIT_VISIT_TYPE | Visit type limit |
医疗服务项目限支付疗程 | SERV_LIMIT_PAYMENT_COURSE | Payment course limit |
医疗服务项目限医疗机构级别 | SERV_LIMIT_INST_LEVEL | Institution level limit |
医疗服务项目重复收费 | SERV_DUPLICATE_CHARGE | Duplicate charging |
医疗服务项目分解收费 | SERV_UNBUNDLING_CHARGE | Unbundling (splitting items) |
医疗服务项目限定频次 | SERV_LIMIT_FREQUENCY | Frequency limit |
医疗服务项目超限定报销总额 | SERV_EXCEED_TOTAL_REIMB_LIMIT | Exceed total reimbursement cap |
医疗服务项目儿童专用 | SERV_CHILD_EXCLUSIVE | Exclusive for children |
医疗服务项目区分性别使用 | SERV_GENDER_SPECIFIC_USE | Gender specific |
医疗服务项目禁忌症 | SERV_CONTRAINDICATION | Contraindication |
医疗服务项目超适应症使用 | SERV_EXCEED_INDICATION_USE | Exceed indication |
医疗服务项目限年龄 | SERV_LIMIT_AGE | Age restriction |
医疗服务项目与医用耗材重复收费 | SERV_MAT_DUPLICATE_CHARGE | Service-Material duplicate charge |
医疗服务项目周期超频次 | SERV_PERIOD_EXCEED_FREQ | Period frequency exceeded |
围手术期抗菌药物预防性应用监管 | SURG_ANTIBIOTIC_PROPHYLAXIS_MON | Perioperative antibiotic prophylaxis |
抗菌药物分级使用管理 | ANTIBIOTIC_TIERED_MGMT | Tiered management |
无指征检验检查 | TEST_NO_INDICATION | No indication for test |
无指征治疗 | TREAT_NO_INDICATION | No indication for treatment |
3. 医用耗材类规则 (Material Rules) - 前缀MAT_
中文原文 | 推荐常量名 (Constant Name) | 备注/直译参考 |
耗材限新生儿使用 | MAT_LIMIT_NEWBORN_USE | Newborns only |
耗材限儿童使用 | MAT_LIMIT_CHILD_USE | Children only |
耗材超限定报销总额 | MAT_EXCEED_TOTAL_REIMB_LIMIT | Exceed total reimbursement cap |
医用耗材进销存异常 | MAT_INV_MISMATCH_ANOMALY | Inventory mismatch |
医用耗材与医疗服务项目不符 | MAT_SERV_MISMATCH | Material-Service mismatch |
医用耗材与科室不符 | MAT_DEPT_MISMATCH | Material-Department mismatch |
医用耗材数量超标 | MAT_QTY_EXCEED_LIMIT | Quantity limit exceeded |
医用耗材与性别不符 | MAT_GENDER_MISMATCH | Gender mismatch |
医用耗材限疾病使用 | MAT_LIMIT_DIAGNOSIS_USE | Diagnosis restriction |
4. 结算与数据异常类 (Settlement & Data Anomalies) - 前缀SETTLE_/DATA_
中文原文 | 推荐常量名 (Constant Name) | 备注/直译参考 |
医保结算清单信息异常 | SETTLE_LIST_INFO_ANOMALY | Settlement list anomaly |
结算明细信息异常 | SETTLE_DETAIL_INFO_ANOMALY | Settlement detail anomaly |
疾病诊断编码异常 | DATA_DIAG_CODE_ANOMALY | Diagnosis code anomaly |
手术操作编码异常 | DATA_SURG_CODE_ANOMALY | Surgery code anomaly |
手术操作编码与性别不符 | DATA_SURG_CODE_GENDER_MISMATCH | Surgery-Gender mismatch |
诊断编码与手术操作编码不符 | DATA_DIAG_SURG_CODE_MISMATCH | Diagnosis-Surgery mismatch |
就诊数据非实时上传监管 | DATA_VISIT_NON_REALTIME_UPLOAD | Non-realtime upload |
计费日期与住院时间不符 | DATA_BILL_DATE_ADMIT_MISMATCH | Bill date vs Admission date mismatch |
分解住院 | BEHAV_SPLIT_HOSPITALIZATION | Split hospitalization (Fraud) |
5. 违规行为与频率监控 (Behavioral & Frequency Monitoring) - 前缀BEHAV_
中文原文 | 推荐常量名 (Constant Name) | 备注/直译参考 |
频繁门诊 | BEHAV_FREQUENT_OUTPATIENT | Frequent outpatient visits |
频繁购药 | BEHAV_FREQUENT_DRUG_PURCHASE | Frequent drug purchases |
频繁住院 | BEHAV_FREQUENT_HOSPITALIZATION | Frequent hospitalizations |
无指征住院（低标准入院） | BEHAV_UNNECESSARY_ADMISSION | Unnecessary admission / Low criteria |
诊断与患者性别不符 | BEHAV_DIAG_GENDER_MISMATCH | Diagnosis-Gender mismatch |
诊断与患者年龄不符 | BEHAV_DIAG_AGE_MISMATCH | Diagnosis-Age mismatch |
6. 统计分析指标 (Statistics Indicators) - 前缀STAT_
中文原文 | 推荐常量名 (Constant Name) | 备注/直译参考 |
药费占比统计 | STAT_DRUG_COST_RATIO | Drug cost ratio |
检验检查占比统计 | STAT_TEST_EXAM_RATIO | Test/Exam ratio |
耗材占比统计 | STAT_MAT_COST_RATIO | Material cost ratio |
治疗占比统计 | STAT_TREAT_COST_RATIO | Treatment cost ratio |
CT检查占比统计 | STAT_CT_EXAM_RATIO | CT exam ratio |
核磁检查占比统计 | STAT_MRI_EXAM_RATIO | MRI exam ratio |
院内感染发生率统计 | STAT_NOSOCOMIAL_INFECTION_RATE | Nosocomial infection rate |
非计划再入院率统计 | STAT_UNPLANNED_READMISSION_RATE | Unplanned readmission rate |
这套命名方案既符合标准术语，又兼顾了代码的可读性和数据库的规范性。
